Shunts Portosystémiques Intrahépatiques Transjugulaires (TIPS)

Le shunt portosystémique intra-hépatique a transjugulaire (TIPS) est un dispositif qui peut aider certaines personnes atteintes d'une maladie hépatique avancée.

Maladie hépatique avancée

Le foie contient 2 types importants de vaisseaux sanguins. La veine porte transporte le sang riche en nutriments des organes abdominaux au foie. Les veines hépatiques drainent le sang du foie qui finit par retourner au cœur. Normalement, ces grandes veines sont reliées les unes aux autres par de nombreux vaisseaux plus petits. Les personnes atteintes d'une maladie hépatique avancée (y compris la cirrhose) peuvent avoir une pression accrue dans ces petits vaisseaux, ce qui peut conduire à une pression élevée de la veine porte, appelée hypertension portale.

L'hypertension portale peut entraîner de graves complications, notamment des varices et des ascites. Les varices sont des veines dilatées dans l'œsophage et l'estomac qui peuvent éclater et provoquer des saignements massifs et la mort. L'ascite est une accumulation anormale de liquide dans le ventre pouvant entraîner malaise, infections, malnutrition et mort. La procédure TIPS diminue la pression dans la veine porte et peut ainsi soulager certaines de ces complications.

Quand est-ce que TIPS est recommandé?

TIPS est principalement recommandé dans 2 situations. Tout d'abord, il peut être utilisé pour les saignements variqueux qui ne s'améliorent pas avec les médicaments ou l'endoscopie. Deuxièmement, les TIPS peuvent aider à traiter les ascites qui ne s'améliorent pas avec des changements de régime alimentaire, des médicaments ou des paracentèses (en utilisant un tube de drainage temporaire pour éliminer les liquides de l'abdomen).

La transplantation hépatique est le traitement définitif pour les personnes atteintes d'une maladie hépatique avancée. Se soumettre à une procédure TIPS n’empêche pas une future greffe de foie; dans certains cas, TIPS est requis pour cela.

Comment les TIPS sont-ils réalisés?

Une procédure de TIPS est effectuée par un radiologue interventionnel. Un cathéter (petit tube flexible) est inséré dans une grosse veine du cou menant aux veines hépatiques. À partir de là, la veine porte est retrouvée et un stent (tube métallique) est placé pour créer un grand canal. Cela permet une circulation sanguine rapide dans le foie. Ensuite, des pressions sont mesurées dans le foie pour s'assurer que l'hypertension portale s'est améliorée. Cette procédure nécessite une hospitalisation pendant la nuit pour surveiller les complications.

Risques et Complications

Une procédure de TIPS peut être très stressante pour le cœur et les poumons en raison de l'augmentation rapide du débit sanguin. Par conséquent, les patients qui subissent un TIPS sont d'abord évalués en termes d'insuffisance cardiaque congestive (lorsque le cœur ne peut pomper le sang correctement) et d'hypertension pulmonaire (pression élevée dans les vaisseaux sanguins du poumon). La procédure TIPS nécessite un contraste qui peut affecter la fonction rénale. Ainsi, la fonction rénale est étroitement surveillée avant et après une procédure TIPS.

En transférant une fraction du flux sanguin de la veine porte à la veine hépatique, la procédure TIPS altère certaines fonctions du foie, telles que la capacité de filtrer des poisons naturels tels que l'ammoniac. L'augmentation de la concentration de poisons peut voyager dans le cerveau et causer une encéphalopathie hépatique (ce qui provoque une confusion). Par conséquent, chez les personnes atteintes de cirrhose avancée ou ayant des antécédents d'épisodes de confusion récurrents, TIPS comporte davantage de risques. Le traitement de cette complication peut inclure des médicaments, un rétrécissement du TIPS et, dans certains cas, une greffe du foie.

La procédure elle-même comporte des risques tels que saignements, infections et, rarement, décès. De plus, les CONSEILS peuvent devenir déformés ou rétrécis. Une échographie de routine et une évaluation clinique sont effectuées pour garantir le bon fonctionnement du système TIPS.

Référence:

JAMA Network